发布日期：2025-08-17 00:21    点击次数：169

262、少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。（《伤寒论》.第302条）。作者：蒋远东本条文接着本篇第301条在讲，第301条讲：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之；本条文讲：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤主之；说明本少阴病与本篇第301条中的少阴病同为一病，都是少阴两感证；同样也说明本篇第301条的少阴病在服麻黄附子细辛汤后，里证已经减退了，是以本条文的以二三日无里证故，故微发汗也。从本篇第301条的少阴病，始得之，反发热，脉沉者，到本条文的以二三日无里证、故微发汗也，可见：此少阴病起于太阳伤寒，此伤寒是从足太阳膀胱经传入足少阴肾经的，因服麻黄附子细辛汤后，此少阴病的里证在减退，其表寒在从太阳向阳明转属；其里寒在从少阴向太阴退转，即从太阴在向阳明转属，因为阳明居中，万物所归，即在向好的方向发展。少阴伤寒的表寒在从太阳向阳明转属，里寒在从少阴向太阴退转，即从太阴在向阳明转属，这个时候就不需要再用通经的药通经了，即不需要再用细辛去通心肺肾经了，而是要用带有向导性的药、引此少阴表里之寒邪归于阳明，此向导性的药就是甘草。甘草有引少阴余邪归于阳明的作用，同时还有除余热，以助阳明而补其中的作用，即有消除麻黄附子细辛汤对阳明胃经、以及手少阴心经的影响。因为，阳明胃经与手少阴心经所对应的都是热脏，麻黄附子细辛汤所用的虽然都是温药，但这些温药都是大热之药，过服有损于心。所以，在此少阴病、病势趋缓的情况下，要改急药为缓药，即改麻黄附子细辛汤为麻黄附子甘草汤，微发其汗。从麻黄附子甘草汤、可以微发其汗可见，麻黄附子细辛汤同样也有发汗的能力。因为细辛辛温，有损心阳，至宋以后，细辛单服不得过钱，过钱则会令人气闭身亡。甘草在麻黄附子甘草汤中有解麻黄附子细辛汤之余毒的作用，同样也有和麻黄与附子之药性的作用。麻黄附子甘草汤是四逆汤去干姜合甘草麻黄汤的组方，同样也是甘草附子汤和甘草麻黄汤的组方。四逆汤主少阴脉沉，能回阳救急，即能救肾阳虚损之急，今少阴病得之二三日，已无里证，所以不需要在用干姜暖中救里了，《药性赋》讲：干姜暖中；这其中的炙甘草本身就有暖中的作用，甘草与附子同用、能理中以补脾阳。《要略.水气篇》第25条讲：里水，越脾加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之；《水气篇》第7条讲：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，故令渴者也；越脾加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。由此可见，本条文的以二三日无里证者，是无少阴脉沉的太阳伤寒寒邪在里和下利等里证，即是只有少阴伤寒的表邪和少阴伤寒的里证在从少阴向阳明退转。在少阴退转到太阴的时候，太阴在转属阳明的时候才可以用麻黄附子甘草汤微发其汗、或者说在太阳转属阳明的时候、才能用麻黄附子甘草汤微发其汗。麻黄在这里仍然有发表的作用，但附子在这里不仅仅能续救肾阳，同时还在救脾阳，《水气篇》第7条中的：里水者，一身面目黄肿，此一身面目黄肿是脾黄，是脾不运化，脾被少阴伤寒的寒邪裹挟后，太阴脾阳因寒而虚、所产生的湿热而导致一身面目黄肿；此黄肿者，脾阳不足也。麻黄附子甘草汤方：麻黄（去节）二两、附子（炮，去皮，破八片）一枚、甘草（炙）二两。上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。